описание ЭКГ
- отведения
"стандартные" I II III
"усиленные" avR avL avF
"грудные" V1 V2 V3 V4 V5 V6
- зубцы P, Q или q, R или r, S или s, T
- RR=.. RRconst?
- Р? P-QRST?
- QRS QRS>0,10с? форма QRS высота R
- РQ= РQ>0,20с?
- Q? Q>1/3R?
- S
- ST на изолинии? подъем(элевация) снижение(депрессия)
- T Т(-)?
- QT=
анализ ЭКГ
- ФИО возраст дата
- RR=.. RRconst?
выбрать варианты ритма
RR const "ритм правильный"
RRnoconst "ритм неправильный" аритмия?
нет R "асистолия желудочков"
- Р? P-QRST?
выбрать варианты ритма
P-QRST РII "ритм синусовый"
QRST "ритм несинусовый"
выбрать варианты несинусового ритма
"наджелудочковая экстрасистолия"
"avритм"
"наджелудочковая тахикардия"
"мерцание предсердий"
"трепетание предсердий"
"желудочковая экстрасистолия"
"идиовентрикулярный ритм"
"желудочковая тахикардия"
"трепетание желудочков"
"фибрилляция желудочков"
- чсс
выбрать варианты
>100 "тахикардия"
<60 "брадикардия"
- QRS форма QRS высота R
ЭОС
выбрать варианты
"отклонение резко вправо" "блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса"?
"отклонение вправо"
"нормальное положение" a30-70°
"горизонтальное положение"
"отклонение влево"
"отклонение резко влево" "блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса"?
QRS QRS>0,10с?
выбрать варианты
"блокада левой ножки пучка Гиса"
"блокада правой ножки пучка Гиса"
- РQ= РQ>0,20с?
выбрать варианты "av блокада"
- QRS Q R S ST T "очаговые изменения миокарда"
- QRS Q R S ST T "гипертрофия миокарда"?
- сравнение с предыдущими ЭКГ
"по сравнению с ЭКГ от 10.05.04 без отрицательной динамики"
"динамика по сравнению с ЭКГ от 10.05.04 .."
- замечания о технических трудностях снятия ЭКГ
"выраженные наводки в отведениях .."
- рекомендации
"нельзя исключить .., необходима ЭКГ в динамике"
нормальная ЭКГ
ПР: ЭКГ при нормальном положении ЭОС
I
II
III
avR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
аритмии
выбрать варианты аритмии по чсс
- чсс>100 "тахикардия"
- чсс<60 "брадикардия"
выбрать варианты аритмии по неправильному ритму, когда RRnoconst
- экстрасистолия..
- мерцательная аритмия
экстрасистолия..
одиночный неритмичный комплекс QR`ST с компенсаторной паузой
2 экстрасистолы "парные экстрасистолы"
3 экстрасистолы "групповые экстрасистолы"
>3 экстрасистол "..ритм"
"мерцательная аритмия"
неправильные QRST RRnoconst R разной формы-высоты чсс40-200
"брадисистолическая форма мерцательной аритмии" чсс<60
"нормосистолическая форма мерцательной аритмии" чсс 60-100
"тахисистолическая форма мерцательной аритмии" чсс 100-200
есть "пароксизмальные аритмии" в виде приступов (пароксизмов)
есть "постоянные формы аритмий"
форму аритмии выясняют из анамнеза и анализа старых ЭКГ
"1"аритмии опасны как вариант ОИМ
выбрать источник аритмии:
- синусовый - нормальный комплекс QRS<0,12с
- эктопический наджелудочковый - нормальный комплекс QRS<0,12с
- эктопический желудочковый - широкий комплекс QRS>0,12с
источник аритмии в синусовом узле СУ
ПР: "синусовая брадикардия"
"синусовая тахикардия"
"синусовая аритмия"
источник аритмии - эктопический наджелудочковый очаг возбуждения
ПР: "наджелудочковая экстрасистолия"
"av ритм"
"наджелудочковая тахикардия"
"мерцание предсердий"
"трепетание предсердий"
источник аритмии - эктопический желудочковый очаг возбуждения
ПР: "желудочковая экстрасистолия"
"идиовентрикулярный ритм"
"желудочковая тахикардия"
"трепетание желудочков"
"фибрилляция желудочков"
аритмии м.б.похожи на блокады проводящей системы
ПР:
желудочковые аритмии м.б.похожи на наджелудочковые аритмии, сочетающиеся с БНПГ
ПР:
неясные аритмии расцениваются как желудочковые аритмии
синусовая брадикардия
P-QRST чсс<60
синусовая тахикардия
P-QRST чсс100-140
синусовая аритмия
неправильные P-QRST RRnoconst + замедление на вдохе
наджелудочковая экстрасистолия
неритмичный QR`ST без Р с неполной компенсаторной паузой RR`+ R`R = 2RR QRS<0,10с
av ритм
>3 правильные QRST без Р RR=const чсс40-60 QRS<0,10с
наджелудочковая тахикардия
>3 правильные QRST без Р RR=const чсс150-200 QRS<0,10с
мерцание предсердий "мерцательная аритмия"
вместо Р волны f неправильные QRST RRnoconst R разной формы-высоты чсс40-200
трепетание предсердий
вместо Р волны F"пила" 200-350 неправильные или правильные QRST чсс200-350 проведение 1:1 2:1
желудочковая экстрасистолия
неритмичный QR`ST без Р с полной компенсаторной паузой RR`+ R`R = 2RR QRS>0,12с
левожелудочковая экстрасистола=блокада ПНПГ
правожелудочковая экстрасистола=блокада ЛНПГ
идиовентрикулярный ритм
>3 правильные QRST без Р RR=const чсс30-40 QRS>0,12с есть изолиния
желудочковая тахикардия
>3 правильные QRST без Р RR=const чсс160-220 QRS>0,12с есть изолиния
трепетание желудочков
нет изолинии правильные QRS без Р в виде волн"пила" RR=const 250-300 QRS>0,12с
фибрилляция желудочков
нет изолинии неправильные QRS в виде волн RRnoconst 300-400 QRS>0,12с
R>5 "крупноволновая фибрилляция желудочков" R<5 "мелковолновая фибрилляция желудочков"
асистолия желудочков
изолиния без комплексов QRS
выбрать варианты блокад
- СА блокада
- аvблокада
- внутрижелудочковая блокада
- блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса БПВЛНПГ
- блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса БЗВЛНПГ
- блокада правой ножки пучка Гиса БПРНПГ
- блокада левой ножки пучка Гиса БЛНПГ
СССУ: преходящая синоауриулярная блокада P-RST PS40
синусовая брадикардия стойкая к физ.нагрузке-атропину
аv.ритм RST или RST-Р PS60
миграция водителя ритма
чередование тахи-бради
временная(>20с) остановка после пароксизма тахикардии
аvблокада Iст
PQ>0,20с
аvблокада IIст
выпадение QRS
тип I - постепенное увеличение PQ до выпадения QRS
тип II - внезапное периодическое выпадение QRS
тип I
тип II
аvблокада IIIст
ритм предсердий свой (более частый)- ритм желудочков свой (более редкий) PP¹RR
внутрижелудочковая блокада
м.б. очаговым признаком
QRS=0,08с комплекс в виде QRrS с зазубриной Rr>0,03с
"признаки внутрижелудочковой блокады"
неполная БПРНПГ
QRS=0,10с ЭОС норма-верт-вправо avR Qr rSR V1-2 rR
неполная БЛНПГ
QRS=0,10с ЭОС норма-гориз-влево
неполная БПВЛНПГ
QRS=0,10с ЭОС резко влево
БПВЛНПГ
QRS>0,12с ЭОС резко влево
неполная БЗВЛНПГ
QRS=0,10с ЭОС резко вправо
БЗВЛНПГ
QRS>0,12с ЭОС резко вправо
БПРНПГ
QRS>0,12с ЭОС норма-верт-вправо
avR Qr Rsr
V1 Rr ST¯ T(-)асимметричный дискордантный
V2 R=S
V5 Rs qRs s широкий T(+)
"признаки БПРНПГ"
avR
V1
V2
V5
БЛНПГ
QRS>0,12с ЭОС норма-гориз-влево
I avL без q Т(-)
avR rS qrS T(+)
V1 rS QS ST T(+)асимметричный дискордантный
V6 без q rR ST¯ ( T(-)асимметричный дискордантный
"признаки БЛНПГ"
I avL
avR
V1
V5
очаговые изменения миокарда
"признаки ишемии или признаки повреждения или признаки некроза в отведениях.."
V1-3 передняя стенка ЛЖ и перегородка
V1-4 передняя стенка ЛЖ и перегородка, включая верхушку
V4-6 боковая стенка ЛЖ
V1-6 передняя и боковая стенка ЛЖ
II III aVF нижняя стенка ЛЖ
выбрать вариант очаговых изменений миокарда
- стабильная стенокардия
- острый коронарный синдром
- инфаркт миокарда
стабильная стенокардия
или "ЭКГ без изменений" !на фоне бл.Гиса v.ритма аневризмаы cor рубца,
или "очагов.изменения" продолжительностью до 30'
очагов.изменения в отведениях.. в виде Т(-) или "коронарного"Т(+)
"признаки ишемии миокарда ..стенки" ~ интрамуральный ОИМ?
субэндокард.ишемия Т(+) высокий острый равносторонний
интрамур-субэпикард.ишемия
острый коронарный синдром
или "ЭКГ без изменений" !на фоне бл.Гиса v.ритма аневризмаы cor рубца,
или "отрицательная динамика ЭКГ",
или "очагов.изменения" >30'
очагов.изменения в отведениях.. в виде Т(-) или "коронарного"Т(+)
"признаки ишемии миокарда ..стенки" интрамуральный ОИМ?
субэндокард.ишемия Т(+) высокий острый равносторонний
интрамур-субэпикард.ишемия
инфаркт миокарда
или "ЭКГ без изменений" !на фоне бл.Гиса v.ритма аневризмаы cor рубца,
или "отрицательная динамика ЭКГ",
или "очагов.изменения" constN,
или "1"аритмия или блокада"
очагов.изменения в отведениях.. в виде
- nonQ-IM без элевации ST или интрамуральный ОИМ
- субэндокардиальный ОИМ
- nonQ-IM с элевацией ST или мелкоочаговый ОИМ
- Q-IM или крупноочаговый ОИМ
- QS-IM или трансмуральный ОИМ
nonQ-IM без элевации ST или интрамуральный ОИМ
Т(-) + реципрТ(+)
"признаки ишемии миокарда ..стенки"
интрамур-субэпикард.ишемия субэндокард.ишемия?
субэндокардиальный ОИМ
R¯ + ST¯>1 + Т(-) + реципрST
"признаки субэндокардиального повреждения миокарда ..стенки"
субэндокар.повреждение повреждение?
nonQ-IM с элевацией ST или мелкоочаговый ОИМ
R¯ ST>1 + реципрSТ
"признаки повреждения миокарда ..стенки"
повреждение субэндокар.повреждение?
Q-IM или крупноочаговый ОИМ
QR Q>1/3R R¯ + ST>1 + реципрRSТ (чем больше, тем тяжелее)
"признаки повреждения и некроза миокарда ..стенки"
повреждение и некроз
QS-IM или трансмуральный ОИМ
QS + ST>1 + реципрRSТ
"признаки повреждения и некроза миокарда ..стенки"
повреждение и некроз
V1-3 переднеперегородочный + I aVL II
V1-4 переднеперегородочный, включая верхушку
V4-6 боковой
V1-6 переднебоковой + I aVL II
II III aVF нижний(заднедиафрагмальный)
II III aVF + V4-6 заднебоковой
динамика крупноочагового ОИМ
"2ч" острейший ИМ
"1-10" ОИМ "ИБС. Острый инфаркт миокарда(..дата)"
"10-3нд" подострый ИМ "ИБС. Подострый инфаркт миокарда(..дата)"
"3нд-2мс" стадия восстановления "ИБС. Инфаркт миокарда(..дата)"
"2-6мс" и > постинфарктный кардиосклероз "ИБС. Постинфарктный кардиосклероз"
"2ч" острейший ИМ
есть повреждение ST + реципрSТ
"1-10" ОИМ
больше-шире повреждение ST + реципрSТ(сonst "3")
смена повреждения ST некрозом Q
если constQRST, то аневризма cor (чаще передний ИМ)
"10-3нд" подострый ИМ
смена повреждения ST ишемией Т(-)
меньше-уже повреждение SТ
больше-шире ишемия Т(-)
если constQRST, то аневризма cor (чаще передний ИМ)
если боли за грудиной, то ст.нестабильная постинфарктная или рецидивирующий ИМ
"3нд-2мс" стадия восстановления
смена повреждения ST( ишемией Т(-)
меньше-уже повреждение SТ(0)
больше-шире ишемия Т(-)
если боли за грудиной, то ст.стабильная или ст.нестабильная постинфарктная или рецидивирующий ИМ
"2-6мс"
и > постинфарктный кардиосклероз
Q "признаки рубцовых изменений миокарда ..стенки"
меньше-уже ишемия Т(0)
приступы болей за грудиной
если боли за грудиной, то ст.стабильная или ст.нестабильная или повторный ИМ (после "2мс")
гипертрофия миокарда
- ГПЖ
- ГЛЖ
ГПРЖ
ЭОС норма-верт-вправо
(RIII + SI)>11
avR Qr Rsr R>4
V1 Rr qRs R>7 ST¯ T(-)асимметричный дискордантный
V4 R=S
V6 RS qRS T(+)
"признаки ГПРЖ"
avR
V1
V5
ГЛЖ
ЭОС норма-гориз-влево
(RI + SIII)>25
V1 rS QS S>26 ST T(+)асимметричный дискордантный
V2 R=S
V6 qRs R>26 RV6>V5>V4 ST¯ T(-)асимметричный дискордантный
V1
V5
диффузные изменения миокарда
при ТЭЛА
при миокардите
при перикардите
при миокардиодистрофии